REPORTE DE ENFERMERA
Fecha: 16 de junio del 2017
Hora de entrada: 10 pm
Nombre del paciente: Mora Castro Alicia
Edad del paciente: 83 años
Diagnostico (DX): Cáncer de páncreas (desahuciada)
Tratamiento (TX): Tramadol 100ml, 10 gotas c/d 8horas, oxigeno
Describir como recibió el paciente
(estado de salud, dormido-despierto, acostado-parado, limpio-sucio, etc.): Paciente de sexo femenino, la encuentro al llegar
en decúbito lateral derecho dormida, orinada, con ulceras por
presión en espalda baja con aparente necrosis, sus extremidades sin movimiento
(rígidas).
Tomar signos vitales:
Tem: 36.5 grados centígrados
Pul: 60 xM
F.R.: 16 xM
F.C.: 60 xM
T.A.: 130/60
Se hace un reporte de todo lo
sucedido en la guardia (administración del medicamento, cambio de sabanas y
pañales, si comió o bebió algo, tratamientos que seguí, dieta, revisamos si
tiene ejercicios o terapia, curaciones, etc.; al final de la guardia dejamos
limpio): al llegar la
cambio debido a que estaba orinada y realice curación de rechino, la paciente
durmió alrededor de 6 horas, orino 2 veces en el turno 1am y 6am, administre el
tramadol diluido en jugo de naranja (así lo indico el medico) a las 3am, antes
de retirarme cambie a la paciente de ropa y sabanas; el familiar no me permitió
bañarla por el horario de salida 6am (para evitar enfermedades como gripa).
Hora de salida: 6am
Entregue paciente: a su hija Susana Mora
Firma de quien lo realizo:_____________________________
Nunca dejar al paciente solo, al
terminar el turno entregar a familiar o compañero, si es un paciente en agonía
y fallece durante tu turno debes: ver hora de muerte, ponerlo en manos de Dios
independientemente de religiones, cerrar sus ojos, levantar maxilar inferior y poner
una venda, avisar al médico que lo trataba y después al familiar.
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